VIPoma en retroperitoneo de adulto mayor, causa de diarrea crónica en localización infrecuente / VIPoma in retroperitoneum of elderly, cause of chronic diarrhea in uncommon location

La diarrea crónica secretora es una entidad frecuente. Las causas son múltiples, por lo que llegar al diagnóstico definitivo puede resultar demorado con las complicaciones que esto ocasiona en el estado general del paciente. Se presenta el caso de un adulto mayor que cursa con diarrea crónica asociada a hipokalemia leve y acidosis metabolica hiperclorémica secundaria a un VIPoma a nivel de retroperitoneo, la cual es una localización inusual de este tipo de tumores, que en este caso fue diagnosticado mediante una biopsia guiada por tomografía...

Chronic secretory diarrhea is a frequent entity. Causes are multiple, that is why reaching final diagnosis can result in delay with complications that this causes in the general condition of the patient. We present the case of one older adult with chronic diarrhea, mild hypokalemia and metabolic hyperchloremic acidosis secondary to a VIPoma in retroperitoneum which is an unusual location of this type of tumor that was diagnosed by biopsy guided by tomography...

Tumor neuroendocrino ileal con síndrome carcinoide, patología de difícil diagnóstico y pronóstico variable / Ileal neuroendocrine tumor with carcinoid syndrome, neoplasia of difficult diagnosis and variable prognosis

Los tumores neuroendocrinos (TNE) presentan dificultad en el diagnóstico por sus síntomas inespecíficos y el manejo es un reto. Se presenta el caso de un varón de 78 años de edad, con dolor crónico en hemiabdomen superior. Ingresó a emergencia con obstrucción intestinal y síntomas de síndrome carcinoide (SC). En cirugía se resecó tumor ileal con resultado anatomopatológico de tumor neuroendocrino, cromogranina positivo, índice proliferativo ki 67 de 2 a 3 por ciento. El paciente continuó con síntomas de SC, altos niveles de 5-HIA, metástasis hepáticas en RMN. Se inició octreotide con adecuada respuesta clínica. La experiencia con el presente caso indica estar alerta con los síntomas de TNE funcionantes, debido al aumento en su incidencia. Es de utilidad solicitar marcadores inmunohistoquimicos. La identificación de un TNE con índice de mitosis y proliferación bajo indica buen pronóstico...

The neuroendocrine tumor (NET) is of difficult diagnosis due to nonspecific symptoms; management is also a challenge. We present the case of a 78 year-old male who suffered of chronic upper abdominal pain and was admitted to emergency with intestinal obstruction and symptoms of carcinoid syndrome (CS). At surgery an ileal tumor was resected with pathology report of NET positive for chromogranin A and ki 67 proliferative index of 2-3 per cent. The patient continued with CS symptoms and presented high levels of 5-HIAA and liver metastases by MRI. Octreotide was started with good outcome. Experience with this case indicates to be alert at symptoms of functioning NET, due to an increase in its incidence. It is useful to request immunohistochemical markers. Identification of NET with low grade mitosis and proliferation signal good prognosis...

Neuroimágenes en la encefalopatía hepática / Neuroimaging in hepatic encephalopathy

La función cerebral normal está relacionada con la indemnidad del hígado. Los pacientes con daño hepático presentan frecuentemente encefalopatía, cuyas manifestaciones son alteraciones de funciones neurológicas y psíquicas. El mecanismo de producción radicaría en el edema de las células gliales y el aumento en los niveles de amonio. La presentación es heterogénea, pudiendo distinguirse diversos tipos de encefalopatía hepática. El diagnostico es eminentemente clínico. No existe, a la fecha, un gold standard para su diagnostico. Sin embargo, la resonancia magnética (RM) es una herramienta útil para el diagnóstico diferencial con otras patologías. Los hallazgos sugerentes de encefalopatía hepática son: áreas de alta intensidad en secuencias T1 de ganglios basales; en T2 de sustancia blanca hemisferica y tracto corticoespinal; aumento del coeficiente de difusion en mapas ADC y disminución de niveles de inositol y colina en espectroscopia por RM. En el presente trabajo se presenta una revisión bibliografica de los avances en la aplicación de RM en el diagnostico de la encefalopatía hepática.

Acceso no convencional para hemodiálisis: vía transhepática / Unconventional access for hemodialysis: transhepatic access

Tanto la creación como la mantención de un acceso vascular continua siendo un problema en hemodiálisis. La vía transhepática es una opción a considerar en pacientes cuyos accesos vasculares tradicionales están agotados. Reportamos el caso de una paciente portadora de nefropatía diabética en etapa terminal, en la cual se realizó la colocación de un catéter por esta vía.

Diagnóstico y tratamiento del síndrome de Morel-Lavallée: revisión de dos casos clínicos / Diagnosis and treatment of Morel-Lavallee syndrome: review of two clinical cases

El síndrome de Morel-Lavallée fue descrito ya a mediados del siglo diecinueve, y si bien es conocido por los médicos traumatólogos, rara vez se menciona en la literatura médica. Corresponde a la formación de una masa hemolinfática localizada entre la hipodermis y la aponeurosis, secundaria a traumatismos. El diagnóstico clínico, complementado con exámenes radiológicos. El tratamiento de este síndrome es aún controvertido.

Estudio del nódulo mamario / Study of mammary nodule

El tumor mamario es un desafio diagnóstico tanto para los médicos generales como para los especialistas. Un diagnóstico exacto, con uso racional de las técnicas diagnosticas es esencial para evitar el uso de métodos invasivos innecesarios. La bibliografía indica que un 9 a un 11 por ciento de las mujeres a quienes se les haya detectado un nódulo mamario tendrán un diagnóstico definitivo de cáncer. Este riesgo aumenta con la edad: de un 1 por ciento de las mujeres hasta los 40 años, a 9 por ciento entre 41 y 50 años, y 37 por ciento de las mayores de 51 años. Considerando que la incidencia del cáncer de mama ha ido en aumento y que el 62 por ciento de los tumores son detectados al examen físico, una correcta evaluación del nódulo mamario se vuelve esencial.

Diagnóstico de tromboembolismo pulmonar agudo / Diagnosis of acute pulmonary thrombo-embolism

El tromboembolismo pulmonar agudo es una patología respiratorio y cardiovascular importante por su frecuencia; su eventual gravedad y sus dificultades diagnósticas. Sus factores de riesgo son la obesidad, el tabaquismo, la hipertensión la inmovilización prolongada y los anticonceptivos orales.La sospecha clínica es importante pero insuficiente para asegurar el diagnóstico. Entre los muchos recursos diagnósticos actualmente disponibles, destacan la radiografía de tórax; el electrocardiograma; la ecocardiografía doppler; la cintigrafía ventilación-perfusión; la tomografía helicoidal y sobre todo la angiografía pulmonar que sigue siendo el patrón de oro.

Complicaciones mecánicas relacionadas al uso de catéteres venosos centrales: revisión bibliográfica e imágenes / Mechanical complications in the use of imaging central venous catheters

Los catéteres venosos centrales son un recurso terapéutico fundamental debido al advenimiento de unidades de pacientes críticos, donde se utilizan para control de variable hemodinámicas, administración de drogas y nutrición parenteral; a la masificación de la hemodiálisis, siendo una herramienta transitoria previo a la obtención de accesos definitivos y para pacientes oncológicos, con el objetivo de administración de quimioterapia. Sin embargo, el uso de catéteres venosos centrales no es inocuo. En la literatura se reportan diversas complicaciones. Dentro de éstas, las mecánicas son frecuentes, presentándose el 5-19 por ciento de los pacientes. Las complicaciones más prevalerte son la punción arterial, hemotórax y neumotórax. El objetivo de esta revisión es actualizar conceptos básicos relacionados a las complicaciones mecánicas asociadas a la instalación de catéteres venosos centrales y mostrar imágenes obtenidas en el servicio de imagenología de nuestro hospital, correspondientes a ocho pacientes que presentaron alguna de éstas.

Central venous catheters are important therapeutic resources nowadays, because of the development of critical care units, where these devices are aimed to monitorize hemodynamic parameters and to administrate drugs and parenteral nutrition to patients; massification of hemodyalisis, where central venous catheters are used as transitory accesses before the definitive ones are obtained and in the oncologycal setting, to administrate chemotherapeutic drugs to patients. Nevertheless, the use of such devices is not harmless. Several complications are reported in current literature. Mechanical complications are frequent and they are found in 5-19 percent of patients in whom central venous catheters are installed. According to their prevalence, the most important are arterial puncture, hemothorax and pneumothorax. This review is aimed to update basic concepts regarding to mechanical complications associated to the use of central venous catheters and to show radiological images from eight patients who presented to the imagenology department of our hospital with such complications.